Lidský virus papilloma (HPV) je nejčastější virovou infekcí genitálního traktu.
Obecné informace
HPV je skupina virů velmi rozšířená po celém světě. Existuje více než 190 typů tohoto viru, z nichž nejméně 13 vede k rozvoji rakoviny (jsou známé jako typy vysoce rizika). Lidský virus papilloma je přenášen hlavně sexuálními kontakty a většina lidí je nakažena krátce poté, co začnou vést sex. Dva typy HPV (16 a 18) způsobují 70% všech případů rakoviny děložního čípku (RSHM) a prekancerózních patologických stavů děložního čípku.
Pravděpodobnost onemocnění
Lidský virus papilloma je přenášen hlavně sexuálními kontakty a většina lidí je nakažena krátce poté, co začnou vést sex. Pronikání sexu však není nutné k přenosu viru. Břišní genitální kontakt je dobře zavedená cesta přenosu infekce papilomaviru. Rizikové skupiny infekce HPV jsou děti a dospívající ve věku 15-18 let.
Rakovina děložního čípku se vyvíjí v důsledku získaných sexuálních prostředků infekce s určitými typy HPV. Rizikové faktory pro rozvoj RSM: první pohlavní styk v raném věku; Mnoho sexuálních partnerů; Potlačení imunity (například lidé infikovaní HIV podléhají zvýšenému riziku infekce HPV a jsou infikováni širším rozsahem typů VPV).
Příznaky a povaha průběhu nemoci
Většina infekcí HPV nevede k vzhledu symptomů nebo nemoci a prochází samy (asi 90% průchod do 2 let). Stabilní infekce s určitými typy HPV (nejčastěji s typy 16 a 18) však může vést k rozvoji prekancerózních patologických podmínek. Bez léčby se tyto stavy mohou vyvinout na rakovinu děložního čípku. Dnes je rakovina děložního čípku nejčastějším onemocněním spojeným s virem lidského papilomu. Rakovina děložního čípku je čtvrtá mezi nejčastějšími typy rakoviny u žen a sedmý obecně: podle odhadů bylo v roce 2012 528 000 nových případů na světě.
Příznaky RSM se obvykle objevují pouze v pokročilém stádiu rakoviny a mohou zahrnovat následující:
- Nepravidelné, intermenstruační (mezi menstruací) nebo patologické vaginální krvácení po sexuálním styku;
- Bolest zad, nohy nebo v pánvi;
- Únava, úbytek hmotnosti, ztráta chuti k jídlu;
- Nepříjemné pocity ve vagíně nebo vypouštění s nepříjemným zápachem;
- Jedna oteklá noha.
V pozdějších stádiích se mohou objevit závažnější příznaky.
Infekce papilomaviru je také zapojena do 20-90% případů rakoviny rovinných buněk Anus, Orofarynx, vulva, vaginy a penisu. Podle odhadů je až 90% všech případů rakoviny análu způsobeno HPV-16 a HPV-18 a 40% případů rakoviny vulvy, které se nachází hlavně u starších žen, je spojeno s HPV-16.
Infekce HPV v důsledku typů s nízkými riziky způsobuje anogenní bradavice u mužů a žen (špičatých kondylomů nebo sexuálně přenosných bradavic). Průměrná doba mezi infekcí s typy HPV-6 nebo 11 a vývojem sexuálně přenosných bradavic je u mužů 11-12 měsíců a 5-6 měsíců u mladých žen 16. Anogenitální kondylomy je obtížné léčit.
HPV-6 a HPV-11 mohou také způsobit vzácný stav známý jako recidivující respirační papilomatóza (RRP), ve kterém jsou bradavice tvořeny v hrtanu nebo v jiných částech dýchacího traktu. RRP je pozorován hlavně u dětí mladších 5 let (juvenilní PRP) nebo u lidí ve třetím deseti životech (dospělý RRP). Ve vzácných případech mohou ženy s genitální HPV infekcí předat virus dítěti během porodu. Absurdní RRP může vést k vážnému problému v důsledku překážky respiračního traktu.
Komplikace po nemoci
Bylo zjištěno, že RSM ve 100% případů je způsoben onkogenním jako typy viru lidského papilomu (HPV). U žen s normálním imunitním systémem se rakovina děložního čípku vyvíjí za 15-20 let. U žen s oslabeným imunitním systémem například s infekcí HIV v nepřítomnosti léčby může jeho vývoj trvat pouze 5-10 let. Navzdory omezeným údajům o angeenitálním, rakovině, odlišném od rakoviny děložního čípku, rostoucí počet skutečných údajů naznačuje vztah lidského papilomavis s Anusem, vulvou, vaginou a penisem. A ačkoli tyto typy rakoviny jsou méně běžné než RSHM, jejich spojení s HPV je činí potenciálně schopné předcházet použitím stejných primárních preventivních strategií jako u rakoviny děložního čípku.
Typy HPV, které nezpůsobují rakovinu (zejména typy 6 a 11), mohou způsobit špičaté kondylomy a respirační papilomatózu (onemocnění, při kterém nádory rostou v respiračním traktu vedoucím z nosu a úst do plic). A ačkoli tyto podmínky velmi zřídka vedou k smrti, mohou často vést k nemoci. Sharp Condylomas jsou rozšířené a velmi infekční.
Úmrtnost
Z rakoviny děložního čípku (52%) existuje vysoká globální úmrtnost, jejíž příčinou je lidský papilomavirus. V roce 2012 zemřelo přibližně 270 000 žen na RSM a více než 85% těchto úmrtí se vyskytlo v zemích s nízkým a průměrným příjmem.
Zacházení
Screening RSM testuje prekancerózní stavy a rakovinu u žen, které nemají příznaky a cítí se úplně zdravě. Pokud screening odhalí prekancerózní patologické stavy, lze je snadno léčit a tím zabránit rakovině. Screening může také identifikovat rakovinu v rané fázi s vysokou pravděpodobností léčby.
Vzhledem k tomu, že prekancerózní podmínky se vyvíjejí po mnoho let, se doporučuje každá žena ve věku 30–49 let, aby podstoupila screening alespoň jednou v životě a lépe často. Screening je účinný pro snížení úmrtnosti na rakovinu děložního čípku pouze v případě významného počtu žen.
V současné době jsou k dispozici 3 různé typy screeningu:
- Obvyklý test Papanicolau (PAP) a kapalinová cytologie (LBC);
- Vizuální ověření pomocí kyseliny octové;
- Testování na typech vysokého rizika HPV.
V rozvinutých zemích existují programy, které ženám poskytují příležitosti k screeningu, což vám umožňuje identifikovat nejvíce prekancerózní podmínky ve fázích, kdy je lze snadno ošetřit. Včasná léčba viru lidského papilomu vám umožňuje zabránit až 80% případů vývoje RSM v těchto zemích.
V rozvojových zemích znamená omezený přístup k efektivnímu screeningu, že onemocnění je často detekováno pouze v pozdějších stádiích, kdy se rozvíjejí příznaky. Kromě toho je léčba onemocnění v takových pozdějších stádiích neúčinná, což vede k vysoké úrovni úmrtnosti RSM v těchto zemích.
Účinnost očkování
Výsledky klinických studií naznačují, že obě vakcíny existující dnes jsou bezpečné a velmi účinné při prevenci infekce HPV 16 a 18. Obě vakcíny jsou účinnější, pokud se očkování provádí před vystavením lidského papilomaviru. Proto je vhodnější provádět očkování před prvním sexuálním kontaktem. Vakcíny léčí infekci nebo onemocnění HPV spojené s HPV (jako je rakovina).
V některých zemích je zavedena očkování chlapců proti viru lidského papilloma, s ohledem na skutečnost, že vám umožňuje zabránit rakovině genitálií u mužů i žen, a jedna z dostupných vakcín také zabraňuje rozvoji genitálních bradavic u mužů a žen. Očkování chlapců navíc slouží k zabránění oběhu HPV v populaci adolescentů a mladých dospělých. Kdo doporučuje očkování dívek ve věku 9–13 let, protože to je nejúčinnější, pokud jde o náklady, míru veřejného zdraví proti rakovině děložního čípku.
Očkování proti HPV nenahrazuje screening na rakovinu děložního čípku. V zemích, kde je uzákoněna vakcína VPV, může být také nutné vyvinout screeningové programy. Na konci roku 2013 byla vakcína proti viru lidského papilomu zavedena v 55 zemích WHO.
Moderní matematické modely ukazují, že při pokrytí dívek ve věku 12-13 let je to celý průběh primární imunizace (3 dávky) s vakcínou proti infekci papilomaviru, je možné předpovídat rizika rozvoje cervikálního rakoviny 63%, cervikální intraepiteální neoplasie třetího stupně závažnosti (forerun)-Cytologické narušení v věku Corsies CORORESS CORESES CORESES CORESES CORESES CORESES CORESES CORESE věk věku. 30 let - 27%.
Vakcíny
V současné době existují dvě vakcíny, které chrání před 16 a 18 typy lidského papilomaviru, což způsobuje nejméně 70% rakoviny děložního čípku. Tyto vakcíny mohou také poskytnout určitou křížovou ochranu proti jiným, méně běžným typům HPV způsobující RSM. Jedna z těchto vakcín také chrání před typy HPV 6 a 11, které způsobují anogenitální kondylomy.
Vývoj a registrace vakcín proti infekci papilomaviru určil možnost primární prevence RSM.
Nejnovější epidemie
Rakovina děložního čípku je druhým nejběžnějším typem rakoviny u žen - podle odhadů je ročně zaznamenáno 530 000 nových případů nemoci, umírá asi 270 000 pacientů.
Incidence si zachovává růstový trend.
Pravděpodobnost onemocnění CRM každé ženy v průměru během jejího života je 0, 53%.
Historické informace a zajímavá fakta
V polovině dvacátých let dvacátého století vědce Harold Tsur Hausen zjistil, že ženy trpící rakovinou děložního čípku jsou vždy infikovány lidským papilomavirem. V roce 1983 objevil DNA papilomaviru v biopsii rakoviny děložního čípku a tuto událost lze považovat za otevření onkogenního viru VPH-16. V roce 2008 udělil Nobelovu výbor Nobelovy cenu Nobelovy cenu v oblasti fyziologie a medicíny Harald Zur Hausen za zjištění, že virus papilloma může způsobit rakovinu děložního čípku.