Nemoci způsobené lidským papilomavirem jsou známy již velmi dlouho. V prvé řadě jsou to všelijaké bradavice, kterými trpí každý šestý člověk na planetě. Samotný patogen však přitahuje pozornost vědců až v posledních 30-40 letech. Skupina lidských papilomavirů (Human papillomavirus - HPV) byla identifikována jako samostatný druh v roce 1971. Od té doby vědci klasifikovali typy HPV a prokázali jejich vztah k mnoha patologiím, ale výzkum stále pokračuje. Lékaři zároveň hledají účinnější způsoby, jak s tímto zákeřným virem bojovat.
Co je HPV
Lidský papilomavirus je velká skupina virů, které obsahují DNA a vykazují afinitu k epiteliálním buňkám, které tvoří kůži a sliznice. Dnes bylo objeveno asi 170 typů viru a asi 60 bylo dobře prozkoumáno.
Některé papilomaviry jsou nebezpečné svou onkogenní aktivitou, to znamená, že zvyšují riziko vzniku maligních nádorů. Od 80. let 20. století probíhají výzkumy, které prokázaly, že infekce lidským papilomavirem hraje roli ve vzniku adenokarcinomu a spinocelulárního karcinomu děložního čípku (druhý typ nádoru je mnohem častější). U onkologických pacientů je v 99 % případů diagnostikována infekce HPV a buňky specificky modifikované virem.
Papilloma virus napadá epiteliální buňky. Po jeho průniku do genomu začíná replikace (reprodukce DNA viru). V tomto případě se buňky dělí atypickým způsobem a mění se jejich struktura, což je vidět, když si uděláte cytologický rozbor.
Papilloma virus se projevuje specifickými změnami v epitelu:
- na kůži těla (vulgární a ploché bradavice, papilomy);
- na epidermis a sliznicích pohlavních orgánů (genitální bradavice, bowenoidní papulóza, cervikální neoplazie, rakovina);
- na sliznicích jiných orgánů (dutina ústní, hrtan, močový měchýř, konečník, průdušky atd. ).
Změny v první skupině způsobují neonkogenní viry. Jsou nepříjemné, ale ne nebezpečné. Třetí skupina projevů je považována za atypickou a je zaznamenávána poměrně zřídka.
Všechny typy virů jsou rozděleny do tří skupin:
- s nízkým onkogenním rizikem (3, 6, 11, 13, 32, 40, 41, 43, 44, 51, 61);
- se středním rizikem (30, 35, 45, 52, 56);
- ve vysokém riziku (16, 18, 31, 33, 39, 59, 64).
Běžné typy 6 a 11 způsobují mnohočetné anogenitální bradavice a mírnou cervikální neoplazii. Jejich detekce u těhotné ženy vyžaduje pozornost, protože existuje riziko rozvoje laryngeální papilomatózy u novorozence při kontaktu se sliznicemi matky během porodu. Proto při plánování těhotenství musí ženy i muži podstoupit HPV test.
Detekce virů ze třetí skupiny ve výsledcích analýzy vyžaduje zvláštní pozornost, protože riziko degenerace tkáně je vysoké a pacient vyžaduje pokročilou diagnostiku.
Způsoby infekce
Nejčastější cestou infekce je sexuální cesta. Téměř všichni sexuálně aktivní dospělí jsou diagnostikováni s HPV. Nejčastěji je však infekce přechodná - tělo se s ní vyrovná a po roce a půl není virus v testech detekován. Jen příležitostně způsobuje HPV drobné klinické projevy a ve velmi vzácných případech rakovinu, která se rozvíjí mnoho let po infekci (10-15).
Jiné cesty infekce:
- Kontakt- prostřednictvím dotyku. Takto se můžete nakazit bradavicemi;
- Domácí.Virus zůstává po určitou dobu životaschopný ve vnějším prostředí. Infekce je možná v lázních, bazénech a dalších veřejných místech. Patogen proniká přes mikropoškození v kůži.
- Vertikální.Virus se může přenést z matky na dítě během porodu. V tomto případě se u novorozence občas objeví papilomatóza hrtanu a horních cest dýchacích. V některých případech je dítě postiženo genitálními bradavicemi.
- Autoinfekce.Infekce lidským papilomavirem (PVI) se může šířit po celém těle z jednoho místa na druhé, například holením nebo škrábáním bradavic.
Fáze vývoje infekce
Po infekci nastupuje latentní stadium – latentní neboli nosičství PVI. Současně je virus neaktivní, klinicky se neprojevuje a není detekován během cytologického a histologického vyšetření, protože nereprodukuje své kopie a nemění epiteliální tkáň. Jeho DNA však může být detekována pomocí PCR analýzy.
Důležité!
Není vůbec nutné, aby se z latentního stadia vyvinulo onemocnění. Možná, že samotný člověk zůstane pouze nosičem a nebude mít klinické projevy.
Ve druhém stádiu (subklinickém) již začaly tkáňové změny, ale stále mohou být minimální a člověka neobtěžují. Při provádění cytologického rozboru jsou však detekovány atypické buňky a při vyšetření mohou být viditelné jednotlivé kondylomy nebo malé papilomy.
Třetí stadium je klinické (manifestní). Příznaky jsou výrazné a onemocnění vyžaduje léčbu. Častěji se PVI vyskytuje latentně nebo subklinicky a zjevné známky se objevují pod vlivem provokujících faktorů.
Čtvrté stadium (mutageneze) je smutným důsledkem PVI. Během tohoto období se buňky stanou maligními a začne růst karcinom.
Důvody pro aktivaci papilomaviru
K infekci PVI dochází velmi snadno, ale lidský imunitní systém se s ní dobře vyrovná a často virus zmizí sám. Přetrvávající infekce, která se periodicky zhoršuje a neopouští tělo, je známkou snížené imunitní odpovědi.
K tomu přispívají následující faktory:
- Stáří. U zdravých dospělých je menší pravděpodobnost, že budou trpět PVI. Častěji – děti, dospívající a senioři;
- Dlouhodobá chronická onemocnění, která oslabují tělo;
- Endokrinní patologie (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy) a hormonální výkyvy (těhotenství, menopauza);
- Neustálý stres, prodloužený psycho-emocionální stres;
- Špatná výživa, přísné diety, nedostatek vitamínů, minerálů a kompletních bílkovin;
- Těžká nutriční obezita a sedavý způsob života;
- Užívání léků, které potlačují imunitní systém, radiační expozice, chemoterapie;
- Primární a sekundární imunodeficience, HIV;
- Začátek sexuální aktivity před 16. rokem věku a nevybíravé intimní kontakty;
- Současná infekce s jinými sexuálně přenosnými infekcemi;
- Gynekologické výkony vedoucí k mechanickému poškození sliznice cervikálního kanálu (potrat, kyretáž, instalace spirály atd. ).
Inkubační doba PVI je velmi variabilní. Patogen může zůstat v latentním, neaktivním stavu po dlouhou dobu (od 3 týdnů do několika let), takže není možné přesně určit dobu a okolnosti infekce. Člověk se může nakazit několika typy viru najednou a neustále se znovu nakazit, například od sexuálního partnera.
Diagnostika HPV
Prvním stupněm diagnostiky je vždy vyšetření lékařem a odběr anamnézy. Ženy vyšetřuje gynekolog, muže urolog nebo dermatovenerolog. Při detekci exofytických genitálních bradavic je diagnóza zřejmá, protože tyto novotvary jsou charakteristické pouze pro PVI.
Test na kyselinu octovou
Pokud je onemocnění v subklinickém stadiu, malé kondylomy nemusí být vizuálně viditelné. Proto se provádí test s kyselinou octovou - po ošetření s ní nové výrůstky zbělají a vyniknou na pozadí povrchu.
Totéž se děje se sliznicí děložního čípku (vyšetření kolposkopií) – identifikace bílých ploch na ní svědčí o změně epitelu v tomto místě. Právě z tohoto povrchu se odebírá cytologický stěr nebo se provádí biopsie.
Pokud je test na kyselinu octovou pozitivní, je po šesti měsících nutné pozorování a kontrola, protože onemocnění může progredovat. Na druhou stranu virus může přejít do latentního stavu, pak projevy zmizí.
Schillerův test
Provádí se jako součást rozšířené kolposkopie po testu s kyselinou octovou. V tomto případě jsou oblasti tkaniny dříve ošetřené octem obarveny roztokem jódu v glycerinu. Normální buňky absorbují tento roztok a rovnoměrně zhnědnou. V atypických buňkách jsou narušeny procesy akumulace glykogenu a neabsorbují roztok. Dochází k barvení mozaiky, její charakteristické rysy naznačují diagnózu.
Cytologický nátěr
Jinak se mu říká PAP test podle jména jeho vynálezce, řeckého lékaře Papanikolaoua. Pro test se odebere seškrab ze sliznice děložního čípku (u mužů močové trubice), aby se získaly epiteliální buňky pro analýzu. Biomateriál se nanese na podložní sklíčko, zafixuje se alkoholem, obarví se a zkoumá se pod mikroskopem.
Interpretaci výsledků provádí lékař, protože se berou v úvahu i další údaje: výsledky cytologie, PCR analýzy, testy na jiné infekce, přítomnost zánětu v pochvě atd. Výsledek třídy 1-2 je považováno za negativní, to znamená, že nebyly zjištěny žádné morfologické změny způsobené virem.
Pro stupeň 3 jsou předepsány další vyšetřovací metody, ale stupně 4 a 5 jsou možným příznakem neoplazie nebo rakoviny stupně III.
PCR analýza
Velmi citlivý test, který detekuje přítomnost virové DNA v epiteliálních buňkách. Studie může být provedena se stejným biomateriálem, který byl odebrán pro cytologickou analýzu. Polymerázová řetězová reakce se provádí ve speciálním zařízení, kde se mnohokrát zkopíruje předem určená sekvence genu.
Metoda PCR slouží k detekci skrytých sexuálně přenosných infekcí, mezi které patří i HPV, proto se používá v rámci screeningového vyšetření. Genitální bradavice se často vyskytují na pozadí jiných pohlavních chorob. Pokud jsou získány pozitivní výsledky PCR, je nutná hloubková diagnostika.
Protože je test DNA tak přesný, jeho použití často vede k nadměrné diagnóze. Zjištěná DNA viru přece neznamená, že je člověk nemocný. Může se jednat o novou infekci, která sama odezní.
Proto je PCR test rozšířen - provádí se kvantitativní rozbor ke zjištění koncentrace patogenu ve tkáních, tedy virové nálože (ve výsledcích označeno písmeny lg). Současně se provádí genotypizace, aby se určil přesný typ patogenu. Pokud jsou nalezeny onkogenní kmeny, jsou po 3-6 měsících předepsány kontrolní testy.
Digene test
Tato metoda je screening (primární, provádí se pro prvotní diagnostiku). Detekuje také virovou DNA v tkáních. V tomto případě je souhrnně stanovena onkogenita virů a jejich počet. Test Digene v kombinaci s cytologickým nátěrem je dnes standardem přijatým v mnoha rozvinutých zemích pro identifikaci klinicky významné infekce HPV a rizika rakoviny.
Histologické vyšetření
Jedná se o pokročilou diagnostickou metodu. Je předepsán ženě, když jsou získány pozitivní výsledky screeningu: cytologická analýza ukázala třídu buněk 3-4-5. Kousek tkáně získaný jako výsledek biopsie se zkoumá pod mikroskopem.
Studie nám umožňuje identifikovat buňky specificky modifikované virem - koilocyty a dyskeratocyty, stejně jako buňky se známkami malignity. Histologie tedy umožňuje určit stupeň neoplazie a identifikovat rakovinu v časných stádiích, kdy ji lze úspěšně léčit.
V některých případech jsou tkáně odebrané z novotvarů na kůži a sliznicích předloženy k histologickému rozboru, pokud existují pochybnosti o jejich povaze a dobré kvalitě.
Léčba PVI
V latentním stadiu PVI není nutná žádná léčba. Zjištěná infekce se postupem času stává pouze důvodem k pozorování. Stojí za zmínku, že je nemožné zabít virus v těle pomocí léků, protože se replikuje uvnitř buněk.
Infikované osobě se doporučuje:
- vyhnout se faktorům, které snižují imunitu, užívejte vitamíny;
- zotavit se ze souběžných sexuálně přenosných infekcí, pokud jsou nějaké zjištěny, nevyvinou se u nich chronická onemocnění;
- vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků;
- žít sexuální život se stálým, důvěryhodným partnerem.
Léčba lidského papilomaviru začíná stádiem subklinických projevů. V této fázi je konzervativní. Obvykle je předepsána imunomodulační terapie. K tomuto účelu se používají přípravky lidského interferonu nebo jeho induktory.
Nespecifické imunomodulátory jsou také účinné proti HPV. Používají se antivirotika.
Lékaři často současně předepisují místní léky - masti, gely a krémy.
Důležité!
Imunomodulační léčbu předepisuje pouze lékař na základě výsledků imunogramu, nekontrolované užívání léků může vést k opačnému výsledku – k poruše imunitního systému.
Ve třetí fázi jsou do léčebného režimu zahrnuty radikální metody. Genitálních bradavic, papilomů a bradavic se můžete zbavit pomocí následujících metod:
- chemické odstranění pomocí kauterizačních léků;
- rádiový nůž;
- elektrokoagulace;
- laserová destrukce;
- kryodestrukce.
Stejné metody se používají při léčbě benigních patologií děložního čípku.
Chirurgické odstranění tkáně je indikováno u diagnostikované rakoviny děložního čípku. V tomto případě je žena léčena a pozorována onkologem.
Protože se PVI často kombinuje s jinými sexuálně přenosnými infekcemi, mohou být předepsány antibakteriální, protizánětlivé a jiné léky.
Vulgární bradavice lze odstranit doma pomocí mumifikačních prostředků prodávaných v lékárnách.
Prognóza léčby
Na rozdíl od přesvědčení, že virus zůstává v těle navždy a úplné vyléčení je nemožné, lékaři dávají příznivé prognózy. Obvykle po kurzu terapie, který je vyvíjen individuálně, s přihlédnutím k onkogenitě viru a doprovodným onemocněním, infekce ustoupí.
Relapsy se vyskytují, ale jsou relativně vzácné, pokud není léčba přerušena. Někteří lidé zažijí jednu recidivu, někdy několik, ale kratších a slabších. Neustálé exacerbace jsou typické pouze pro osoby s prodlouženým snížením imunity v důsledku infekce HIV nebo závažných chronických onemocnění.
Prevence PVI
Preventivní opatření se dělí na obecná a specifická. Obecná doporučení, jak se vyhnout infekci:
- používat bariérové metody antikoncepce;
- mít sex s pravidelným partnerem;
- nezačínejte se sexuální aktivitou před dosažením věku 18 let, protože u dospívajících ještě není zcela vytvořen imunitní systém;
- Vyhněte se umělému přerušení těhotenství.
Konkrétní způsob prevence je zatím jen jeden – očkování. Dnes je možné se nechat očkovat proti typům 6, 11, 16 a 18 viru. Očkování probíhá ve třech fázích, s očkováním je nejlepší začít v dospívání – od 9-10 let.
Recenze od pacientů
- "Měl jsem kondylomy, nevěděl jsem o nich, " řekl gynekolog po vyšetření. Hned jsem se zeptal, jestli to smažeme, souhlasil jsem. Pak mně a mému manželovi předepsala antivirotikum. Drahé, ale rozhodli jsme se: podstoupit léčbu až do konce. Také jsem dělal koupele s heřmánkem, provázkem a měsíčkem. Teď je všechno dva roky čisté. "
- „Lékaři mají různé přístupy k léčbě. Byla mi diagnostikována dysplazie 1. stupně a HPV typ 18. Jeden doktor mi řekl – stačí kauterizovat, jinak bude později rakovina. Další řekl, že do 30. roku života není potřeba nic ošetřovat, zvlášť před porodem. Předepsala jen prášky a čípky. O rok později byl virus stále v rozboru, ale o dva roky později už tam nebyl a děložní čípek byl v pořádku. Ale po třicítce, jak mi řekl druhý doktor, se tělo už samo nevzpamatuje. "